创伤是一个天下规模内的公共卫生问题，每年约莫有580万人死于种种缘故原由导致的创伤。海内外大宗研究证据批注，在前两个创伤相关殒命的岑岭中，除了致命性颅脑损伤，部分殒命在很洪流平上是可以阻止的，临床上将这些殒命称为“潜在可存活的伤亡”。失血性休克是最常见的可预防殒命缘故原由，而不可榨取躯干出血是创伤出血的院前可预防殒命主要缘故原由，如轴向躯干血管损伤、腹腔实质性脏器破碎以及骨盆的血管破碎引起的灾难性出血，占殒命人数的90%，其中多达1/3的患者为腹部损伤。
院前与急诊苏醒阶段生涯期的改善是这类创伤患者预后下场的下一个重大突破，特殊是将院内救命性手艺前伸至创伤救治现场，而实现这一目的将需要应用损害控制性苏醒理念。研究批注,院前阶段应用损害控制性干预步伐可有用改善患者预后，只要有足够的资源和培训，大大都损害控制性干预步伐均可在抵达医院之前实验。在创伤救治中，苏醒性自动脉球囊阻断术（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta，REBOA）作为一项快速损害控阻止血手艺，可以提供快速、暂时的出血控制，保存中心灌注，延伸患者获得最终止血治疗的时间窗。但现在海内关于REBOA相关研究较少，且国际上关于REBOA在详细的临床实践中，部分文献得出相互矛盾的结论。因此，拟建设腹部创伤失血性休克猪模子，模拟在院前情形中应用REBOA举行超早期损害控制性苏醒，可以为以后严重创伤的救治研究提供理论依据。
实验动物准备及模子建设
动物准备：
(1) 实验动物猪麻醉前禁食 24 h、禁水4 h以避免误吸 ；
(2) 麻醉前在耳根部肌肉注射阿托品（1 mL:0.5 mg）以镌汰气管渗透物渗透 ；
(3) 用动物保定器对实验动物猪举行保定后耳根部肌肉注射舒泰(50)5 mg/kg与陆眠宁（2 mL:0.2 g）2 mg/kg混淆物举行麻醉诱导 ；
(4) 确认实验动物猪已经进入麻醉状态后举行称重并仰卧位牢靠，备皮，毗连心电监护仪器一连监测HR、MAP和SPO2等生命体征 ；
(5) 左侧腹股沟处通例消毒，彩超指导下行左侧股静脉穿刺术、留置双腔深静脉管路建设静脉通道，予以氟比洛芬酯注射液 25 mg静脉注射镇痛、丙泊酚3 mg/(kg?h)一连泵入镇静以维持麻醉 ；
(6) 使用动物长直喉镜经口吻管插管坚持呼吸道通畅 ；
(7) 彩超定位右侧颈动脉，通例消毒、局醉，钝性疏散充分袒露右侧颈动脉，直视下行右侧颈动脉穿刺术、留置双腔深静脉管路并牢靠于皮肤上，逐层缝合切口，主腔接有创动脉血压套件以丈量平均动脉压，侧腔用于动脉采血 ；
(8) 彩超定位右侧股动脉，通例消毒、局醉，钝性疏散充分袒露右侧股动脉，直视下行右侧股动脉穿刺术、留置8 Fr动脉鞘并将其牢靠于皮肤上，逐层缝合切口，用于REBOA手术通道 ；
(9) 腹部通例消毒、局麻，取腹部正中切口逐层切开至壁腹膜，温盐水浸湿纱布后� ；てぴ到敫骨�，充分袒露肠系膜上动脉一级分支，远心端游离结扎，近心端接中心静脉导管(用于放血)并丝线牢靠，逐层关闭腹腔。
动物模子制备：
(1) 麻醉后待实验动物状态及生命体征稳固(此时间点记为 T0)。
(2) 比照组、实验组均通过肠系膜上动脉一级分支处置惩罚管在30 min内（模拟腹部创伤患者伤后至医务职员抵达现场时间）匀速快速放出约45%的自体血容量（猪总血容量65 mL/kg）,使其抵达失血水中分级中的IV级，休克指数≥2.0（重度休克）,10 min（此时间点记为 T1:模拟医务职员抵达现场睁开救治时间）后实验组通过右侧股动脉预留的动脉鞘通道将自动脉球囊导管安排在自动脉I区。
(3) 比照组实验动物猪抵达重度休克状态10 min后最先予以 0.9%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、聚明胶肽注射液、多巴胺注射液等药物通例抢救苏醒，每距离 1 h记为时间点 T2、T3、T4,直至殒命或者4 h为视察终点（T5）。
(4) 实验组动物猪抵达重度休克状态10 min后最先扩张球囊阻断膈肌以下血流，球囊压力值为5 mmHg, 阻断时间为40 min, 阻断时代予以 0.9%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、聚明胶肽注射液、多巴胺注射液等药物通例抢救苏醒，阻断40 min后在10 min内缓慢松开球囊，恢复膈肌以下血流灌注 10 min, 从球囊扩张至膈肌以下恢复血流灌注 10 min 竣事为 1 个周期，重复举行 3 个周期，每个周期竣事时划分记为 T2、T3、T4。第3个周期竣事后继续予以通例抢救苏醒坚持实验动物猪的生命体征平稳，以实验动物殒命或者4 h为视察终点（T5）。
讨论
院前救治作为创伤抢救医学的主要组成部分，是救治历程的第一步，同时也是影响伤员预后的主要因素。严重、不可控制性出血是导致平战时期创伤患者殒命的主要缘故原由，因此现在有较多创伤出血模子，好比猪、犬、羊等，但各有优弱点。研究发明，猪心脑血管系统的剖解结构、器官巨细、血管内皮特征与人类相似度比啮齿类动物更高。研究发明，猪的9项血液心理指标中有4项、22项血液生化指标中有17项均和人类相近。猪和犬、猴等实验动物相比，其泉源普遍、价钱相对低廉，获取难度低，因此，该实验动物模子具有较好的可重复性及操作一致性。
Source: 创伤外科杂志. 2024, 26 (08)，超早期苏醒性自动脉球囊阻断术治疗失血性休克猪模子
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